医院内感染与aSAH的迟发性脑缺血相关
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【Ref: Foreman PM, et al. J Neurosurg. 2016 Dec;125(6):1383-1389. Epub 2016 Feb 12.】
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后的迟发性脑缺血（DCI）发生率约30%；DCI是患者预后不良的重要因素。目前，已明确发生DCI的危险因素包括aSAH的出血量、患者入院时病情状况和吸烟史；医院内感染（nosocomial infections）是否与DCI相关，尚未确定。美国阿拉巴马州大学神经外科的Paul M. Foreman等开展医院内感染对aSAH后DCI患者预后影响的临床研究，结果发表在2016年12月的《Journal of Neurosurgery》上。
该研究收集从2012年12月至2015年2月间156例aSAH患者的资料。医院内感染包括住院期间任何时候出现的菌血症、肺炎和泌尿道感染；脑室炎单独考虑。采用单因素分析方法研究患者aSAH后发生DCI和影响预后的危险因素，多因素回归分析评估aSAH伴发DCI的独立危险因素。
研究结果显示，156例aSAH患者中，32例（20.9%）出现DCI。42例（34.7%）未发生DCI的患者和21例（65.6%）伴有DCI的患者诊断为医院内感染。21例中，15例（71.4%）在未发生DCI前就有医院内感染。单因素分析显示，DCI的危险因素包括入院时GCS评分低（p=0.03）、Hunt-Hess分级等级高（p=0.01）、出现血管痉挛临床症状（p<0.01）、脑水肿（p<0.01）、发生医院内感染（p<0.01）、气管插管（p<0.01）、动脉瘤再次破裂（p=0.01）、脑室炎（p=0.04）和抗癫痫治疗（p=0.01）。多因素分析显示，发生医院内感染（OR=3.5；95% CI 1.09-11.2；p=0.04）、脑室炎（OR=25.3；95% CI 1.39-458.7；p=0.03）、动脉瘤再次破裂（OR=7.55；95% CI 1.02-55.7；p=0.05）和出现血管痉挛的临床症状（OR=43.4；95% CI 13.1-143.4；p<0.01)是DCI发展的独立危险因素（表1）。诊断为医院内感染的患者在出院时和1年后的预后均差（表2）。
表1. aASH伴发DCI的独立危险因素。
表2. 医院内感染患者的临床后果。
最后作者指出，医院内感染与动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发生迟发性脑缺血独立相关，而且通过医院内感染可引起全身性炎症反应，加重继发性脑缺血。
（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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